263 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias hasta llegar al borde de la ampolla, de esta manera no corremos el riesgo de que se produzca un Seidel positivo a través del ingreso de la aguja, y con el filo de la aguja cortar con movimiento pendular los bordes del quiste o la fibrosis. Cuando se realiza correctamente, se observará inmediatamente aumento del líquido en la ampolla subconjuntival, y aplanamiento leve de la cámara anterior34. Fig. 27. Los controles post needling son muy importantes, ya que puede haber las mismas complicaciones de la trabeculectomía, con el mismo riesgo de infección, pero mayor riesgo de fracaso. Siendo muy importante el uso combinado con corticoides, ya que la reacción inflamatoria propia de la conjuntiva, provocará el cierre de la cirugía rápidamente, sin la ayuda de estos medicamentos. Complicaciones con Hipotonía.̵̵ Seidel temprano o tardío.̵̵ Exceso de filtración por sutura floja del flap.̵̵ Desprendimiento coroideo.̵̵ Otra patología (shock ciliar o uveítis). - Seidel: Prueba descripta por Erich Seidel, que consiste en colocar gotas de fluoresceína (solución de Grant al 0,25%), y visualizar con la lámpara de hendidura bajo el filtro azul cobalto si existe salida de humor acuoso al exterior del ojo, observándose como la tinción se lava, en la zona por donde existe fuga del acuoso35. Fig. 28. Este fenómeno suele suceder cuando no se realiza un cierre hermético de la conjuntiva en el postoperatorio inmediato, o unos días después si se dejó la sutura muy traccionada, por lo que, al retraerse la conjuntiva, puede abrir los labios de la herida. También es común en cirugías en las que se utilizó antimetabolitos en el intraoperatorio, que dan como resultado ampollas avasculares muy finas, que son muy sobrelevadas y pueden con el tiempo sufrir debilitamiento de su pared y perforarse de forma puntiforme. Es también una complicación común en pacientes tenectomizados, usuarios crónicos de lentes de contacto, y pacientes alérgicos o de poca colaboración que se tocan continuamente el ojo (niños, ancianos). Con el tiempo también se han identificado como riesgo, al paciente usuario crónico de medicación con preservantes, que desarrollan ciertos grados de fibrosis e inflamación crónica de la conjuntiva, relacionado al uso de la medicación antiglaucomatosa, convirtiéndose en una indicación, a indicar cirugía, de forma más precoz. El Seidel puede ser espontáneo o provocado, según se presente de forma inmediata y continúa, o si se realiza por algún movimiento de presión sobre el ojo, como el que puede hacer el médico al tratar de hacer un masaje, para mejorar el funcionamiento de una ampolla aplanada. Es un importante riesgo al fracaso de la cirugía, por la pérdida del humor acuoso al exterior, que funciona como estímulo para la formación de la ampolla, la cual pierde altura y empieza a fibrosar sus bordes36. Se va a presentar con un paciente con cámara normal o plana, ampolla normalmente plana, PIO baja y obviamente, la presencia del Seidel positivo en el examen oftalmológico. Figura 27. Ampolla amplia y difusa al realizarse needling. Figura 28. Seidel positivo.
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