241 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias primario asociado a iris en meseta o Plateau. Los autores sugieren que, a pesar de que el ALPI amplía el ángulo irido-corneal y proporciona una reducción de los niveles de presión intraocular a corto plazo, no existen evidencias de su eficacia a largo plazo de este procedimiento para indicar el uso del ALPI en los casos de cierre angular por iris Plateau29. Narayanaswammy et al30, en un ensayo clínico randomizado, analizaron la eficacia del ALPI en pacientes con CAP y GPAC. Los pacientes fueron randomizados para iridoplastía (n= 51) o tratamiento medicamentoso con análogos de prostaglandinas (n=40). Se definió la falla del procedimiento como PIO > 21mmHg o la necesidad de cirugía para control de la presión intraocular. En términos de reducción de presión, la iridoplastía bajó la PIO 4,9 mmHg y los análogos de prostaglandina 6,1 mmHg (p<0,001). En relación a las tasas de fracaso, se observó que estas eran significativamente mayores después de la iridoplastía (30%) que con el tratamiento hipotensor (7,5%) (P=0,01)30. Por lo tanto, basados en la literatura actual, la iridoplastía laser está siendo cada vez menos indicada en el manejo de los pacientes con cierre angular, incluso en aquellos pacientes en los que persiste el ángulo cerrado después de la IPL. Facoemulsificación. La extracción de la catarata consiguiendo una reducción de la PIO en pacientes con GPAC fue inicialmente propuesta en la década de los 80 por Greve et al31, que analizaron 21 ojos con GPAC sometidos a extracción extracapsular del cristalino. Los autores observaron una reducción de la PIO media de 31 a 16 mmHg y apenas 5 ojos necesitaron de medicación para controlar a PIO31. Era de esperarse que los mismos beneficios puedan ser observados después la facoemulsificación en ojos con GPAC. La facoemulsificación en ojos con ángulo cerrado resulta en un ángulo más amplio, permitiendo mayor acceso del humor acuoso a la malla trabecular, lo que explica en parte la reducción de la PIO observada después del procedimiento. (Figuras 11A y B) (Figuras 12 A y B). Es posible que otros mecanismos responsables por la reducción de la PIO después de la facoemulsificación en ojos con ángulos abiertos también pueden desempeñar un papel. Estos incluyen una respuesta al stress inducido por el ultrasonido en las células de la malla trabecular hasta una expación del canal de Schlemm32-33. Figura 11 a y b. Profundidad de la cámara anterior y el ángulo pre y post facoemulsificación en ojo con GPAC. Se Observa el aumento de la profundidad de la cámara anterior y la mayor amplitud del ángulo, principalmente en el cuadrante superior. (Foto cedida por Dr. Gustavo Espinosa).
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1