219 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias Un estudio realizado por el autor, encontró que las molestias manifestadas en el cuestionario OSDI disminuyeron significativamente, en los pacientes que usaban medicación sin conservantes tópicos en comparación con combinaciones con BAK37. También se encontró mejoría en los datos de BUT y altura del menisco lagrimal en los pacientes tratados con medicación sin conservantes, luego de haber recibido tratamiento con BAK. Se ha demostrado en estudios que, las presentaciones que utilizan conservantes alternativos mejoran o al menos, provocan menos alteración de la superficie ocular. Ya sea con policuaternio39 o SofZia40, provocando menos síntomas y mejores resultados en las puntuaciones de OSDI, disminuyendo la hiperemia conjuntival y mejorando la agudeza visual41. El problema es que las presentaciones libres de conservantes tienen potencialmente mayor costo, por lo que a veces se podría recomendar su uso en pacientes con un BUT menor de 10 segundos, marcada tinción corneal, hiperemia y sintomatología de ESO, especialmente si el costo del medicamento representa una barrera en la adhesión al tratamiento. Además, las características de los goteros, al ser más duros y tardar más tiempo en liberar la gota, significa mayores dificultades, especialmente para pacientes de edad avanzada que pueden tener dificultades con la instilación adecuada de las gotas. PROCEDIMIENTOS Siempre se debe considerar opciones que eviten la aparición o el empeoramiento de la enfermedad de superficie, en los pacientes con glaucoma que necesitan tratamiento tópico. Existe ya mucha evidencia científica que demuestra que, la Trabeculoplastía Selectiva Láser (SLT) es una terapia eficaz de primera línea para el glaucoma (LIGHT study)42. La trabeculoplastía tiene el beneficio de no afectar su efectividad ante el incumplimiento de la medicación, y al mismo tiempo disminuir la incidencia de enfermedades de la superficie ocular al reducir potencialmente la necesidad de medicación. Si bien la trabeculectomía puede ser una opción para pacientes con enfermedad de la superficie ocular preexistente, es un procedimiento que no está libre de riesgos, tempranos o tardíos, algunos que pueden afectar gravemente la visión o el estado del ojo. Además, una ampolla de trabeculectomía, muchas veces depende de una superficie y conjuntiva sana, o puede también provocar síntomas y malestar, especialmente en estos pacientes. Las cirugías de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) son un grupo de cirugías, que prácticamente, no tienen interacción la con la superficie ocular, iStent (Glaukos Corp., Laguna Hills, CA), Hydrus Microstent (Ivantis Inc., Irvine, CA), CyPass Microstent (Alcon, Fort Worth, TX), XEN Gel Stent (Allergan Plc, Dublín, Irlanda), trabeculotomía ab interno con trabectome o Kahook Dual Blade (New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) pueden ser opciones más apropiadas para estos pacientes43-44. Al ser procedimientos que evitan el contacto con la conjuntiva, y disminuyen la carga de las gotas tópicas para el glaucoma, pueden resultar en una menor irritación de la superficie ocular. TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE Finalmente, maximizar la salud de la superficie ocular puede ser otra opción de tratamiento viable para algunos pacientes. El uso de lágrimas artificiales con hialuronato de sodio o hidroxipropilmetilcelulosa / dextrano, ambos lubricantes de la superficie ocular, puede proporcionar cierto alivio de los síntomas de la enfermedad de la superficie ocular. En un ensayo que comparó la seguridad y la eficacia de hidroxipropilmetilcelulosa / dextrano con hialuronato de sodio al 0,18%, los pacientes con glaucoma y enfermedad de la superficie ocular que usaron hialuronato de sodio al 0,18%, mostraron una mejoría significativamente mayor en la puntuación media de OSDI, inflamación del margen palpebral e inyección conjuntival45. Para los pacientes que son tolerantes a los medicamentos antiglaucoma conservados con BAK, la adición de lágrimas artificiales de hialuronato de sodio como complemento, parece disminuir las puntuaciones de OSDI, aumentar la densidad de células caliciformes y aumentar el TBUT46-47. Además, se mejoraron los parámetros de la prueba del campo visual en pacientes que usaban lágrimas artificiales, destacando el impacto de una película lagrimal estable y una superficie corneal sana.
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