218 Enfermedad de Superficie Ocular y Glaucoma Los estudios en animales han demostrado que, los medicamentos que contienen niveles más altos de BAK dan como resultado un mayor daño corneal e infiltración conjuntival25, por lo que los efectos de la superficie ocular dependen de la concentración. Cada gota adicional de medicamento que contiene BAK, puede duplicar la probabilidad de tinción anormal con verde de lisamina26. Además, se encontró que los pacientes usuarios de gotas con conservantes, habían disminuido significativamente el tiempo de ruptura de las lágrimas y de Schirmer, en comparación con los que usaban gotas para el glaucoma sin conservantes27. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA MONITOREAR LAS COMPLICACIONES DE LA SUPERFICIE OCULAR Es importante que el oftalmólogo realice un continuo examen clínico en los pacientes con tratamiento antiglaucomatoso, para identificar el efecto de las gotas a la superficie ocular. El examen con lámpara de hendidura se debe realizar con tinción de colorante fluoresceína o rosa de Bengala, para identificar áreas alteradas de la conjuntiva o el epitelio corneal, también se debe determinar el tiempo de ruptura de la lágrima, prueba de Schirmer, reacción conjuntival, disfunción de la glándula de Meibomio. Está demostrado que, a medida que aumenta la duración y la cantidad de medicamentos tópicos para el glaucoma, el tiempo de ruptura de la lágrima, las pruebas de Schirmer y la tinción corneal mostraron signos de empeoramiento de daño en la superficie ocular28. Existen también cuestionarios funcionales, mediante los cuales, se pueden cuantificar los efectos de la enfermedad de la superficie ocular en la calidad de vida del paciente, como el Ocular Surface Disease Index (índice de enfermedad de la superficie ocular) o cuestionario OSDI, creado para estimar el efecto del ojo seco en la función visual diaria. Los puntajes más altos de OSDI, se asocian con un empeoramiento de los síntomas y, pueden atribuirse a la toxicidad de las gotas (29,30), ya que las gotas que contienen BAK, tenían más probabilidades de dar como resultado puntuaciones OSDI anormales que las gotas sin BAK31. También el formulario Glaucoma Quality of Life15 (GQL-15), que se usa para estimar el impacto del glaucoma en la calidad de vida29-30. Las puntuaciones de GQL-15 más bajas se asocian con un glaucoma más severo y puntuaciones de OSDI más altas11. De todas maneras, el determinar si la alteración de la calidad de vida del paciente es específica al ojo seco es difícil, ya que el glaucoma por sí solo, es una condición que afecta negativamente la función visual y la calidad de vida. MANEJO DEL GLAUCOMA Y LA ENFERMEDAD DE LA SUPERFICIE OCULAR Las alternativas a la terapia tópica convencional para el glaucoma incluyen opciones de cambio en la medicación, o mediante procedimientos que eviten la medicación. El empeoramiento de los síntomas en pacientes con enfermedad de superficie ocular, puede llevar a un mayor grado de ansiedad y depresión del paciente32-33. Este cambio de humor puede resultar en una mala adherencia a la medicación y, a su vez, puede contribuir al avance de la enfermedad glaucomatosa11-34-35. Es posible prevenir la aparición de la ESO reduciendo la exposición a BAK. Esto se puede conseguir con el uso de medicamentos sin conservantes, medicamentos con menor concentración de BAK, y uso de conservantes alternativos, o procedimientos como la trabeculoplastía con láser o la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva. Todo esto, apoyado a tratamiento simultáneo de la superficie ocular. TRATAMIENTO MÉDICO Actualmente, la mayoría de las gotas antiglaucomatosas para los ojos contienen BAK como conservante. Recientemente, las formulaciones sin conservantes de medicamentos para el glaucoma y la superficie ocular, se han vuelto más populares para evitar la irritación de la superficie ocular inducida por BAK y otros conservantes. Los estudios que comparan la efectividad de estas formulaciones han demostrado una mejora en los síntomas de la superficie ocular, cuando los pacientes cambiaron de medicamentos conservados con BAK a medicamentos para el glaucoma sin conservantes28-36-37-38.
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