213 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias En el ángulo, también se pueden encontrar puntos negros que se observan por encima de las ondas pigmentadas de la línea de Sampaolesi en la mitad inferior del ángulo, en la cara posterior de la córnea, como depósitos groseros de pigmento, de forma irregular. Es un signo precoz de la distrofia corneal, que inicia como una queratopatía, y puede transformarse en distrofia luego de un pico de presión (fig.9)18. Este síndrome también suele presentar en estadíos más avanzados, acumulo de material fibrilar en la zónula, provocando posteriormente una zonulopatía, con progresiva debilidad de estás fibras para mantener el cristalino en posición, provocando su subluxación o luxación (fig. 10). Además, es importante conocer que, al diagnosticarse esta condición, en la evaluación preoperatoria de estos pacientes, tenemos que saber que la pseudoexfoliación capsular no solo se asocia con la formación de cataratas nucleares muy densas, sino que también a un riesgo aumentado de complicaciones, durante e incluso, después de la cirugía de cataratas. Estas complicaciones pueden ser pobre dilatación pupilar por alteración del esfínter pupilar y el estroma del iris, además, por la misma fragilidad de la zónula y la cápsula del cristalino, es común la zonulodialisis (fig.11), y la ruptura de la capsula posterior con pérdida de vítreo en el intraoperatorio, y luxación o subluxación del cristalino o el complejo lente-bolsa, incluso varios años después19-20. También se puede encontrar picos de hipertensión ocular post quirúrgicos, lo que potencia el posible daño glaucomatoso19. Existe una alteración de la barrera hemato-ocular demostrada con test de fluoresceína, en el que se demuestra mayor pasaje de la tinción al acuoso y el vítreo, además de aumento de la concentración de proteínas en el humor acuoso, cuantificada por medición del flare y determinación biomecánica de proteínas, lo que favorece a la inflamación en los post operatorios, comportándose y confundiendo con una uveítis, Síndrome Tóxico del Segmento Anterior (TASS) e incluso endoftalmitis21. Ante el importante porcentaje de complicaciones o contratiempos en la cirugía de cataratas en pacientes con pseudoexfoliación capsular, los cirujanos deben aumentar sus cuidados al diagnosticar esta condición, para evitar llevarse sorpresas en la cirugía, y preparar todo el material extra, que puedan necesitar para manejar complicaciones22. Figura 9. Puntos negros en el ángulo, por encima de la línea de Sampaolesi (flechas rojas). Figura 10. Subluxación del cristalino con presencia de pseudoexfoliación visible en la zónula y ecuador del cristalino. Figura 11. Pliegues en la cápsula anterior al realizar la capsulorexis, lo que nos indica debilidad zonular y provoca dificultad en este paso quirúrgico (flecha roja).
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