202 Glaucoma y Trasplante de Córnea queratoplastia, incluidos los ojos post-PKP, postDSAEK y post-DMEK [36]. Informaron que la PIO media después de 12 meses había sido de 15 mmHg ± 5. El 71% de los ojos mostraron una reducción de la PIO de 20 mmHg o más. Lee y col. comunicaron una observación casi idéntica con el 72% de los pacientes postqueratoplastia que, mostraban una disminución de la PIO de al menos 20 mmHg después de un año37. Aquino y col. intentaron comparar la eficacia de la CFC continua frente a la ciclofotocoagulación con MicroPulso (CFCMP), y notificó una reducción del 30% de PIO en el 75%, y el 29% de los pacientes tratados con CFC continua y CFCMP a los 12 meses, respectivamente38. Una de las complicaciones post-CFC es la inflamación intraocular que puede incrementar el riesgo de rechazo y la aparición de hipotonía; El uso de CFCTE pulsada puede reducir este riesgo. Es de destacar que Subramaniam y col. comunicaron una pérdida media de aproximadamente el 10% de la densidad de células endoteliales después de la CFC36. Tratamiento Quirúrgico. La trabeculectomía se ha realizado en pacientes con queratoplastia penetrante previa; sin embargo, las tasas de éxito son muy variables, oscilando entre el 20 y el 80%39-40. La trabeculectomía convencional no suele ser eficaz si hay cicatrización conjuntival perilimbal, y se ha informado que la trabeculectomía sin antimetabolitos después de una queratoplastia penetrante, tiene hasta un 50% más de riesgo de fracaso a los 3 años, y el 90% de estos, ocurren dentro de los primeros 6 meses de vida de la cirugía38. El uso complementario de antimetabolitos ha mejorado significativamente el éxito. Ayyala y col.41 informaron una tasa de éxito del 76,5% (13 de 17 ojos) para la trabeculectomía con mitomicina C (MMC) después de la queratoplastia penetrante durante un seguimiento medio de 23 meses. Kirkness y col.41 fueron los primeros en informar el uso de dispositivos de drenaje de glaucoma (DDG) en pacientes con glaucoma después de una queratoplastia penetrante. Los DDG se han convertido en métodos importantes para controlar la PIO en casos refractarios42-44, y las tasas de éxito comunicadas hasta un año después de la implantación de DDG oscilan entre el 74 y el 92%4344. Almousa y col.45 describieron la implantación de la válvula de glaucoma Ahmed (New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, California, EE.UU.), en 59 ojos con queratoplastia penetrante de alto riesgo, incluida la neovascularización corneal, injertos repetidos, injertos grandes, injertos bilaterales, inflamación ocular pasada o presente, PIO elevada en el pasado o presente, antecedentes de cirugía del segmento anterior, edad más joven, enfermedad de la superficie ocular y muchos cuadrantes de sinequias anteriores. El éxito se logró en 44 ojos (75,8%) durante un seguimiento promedio de 78 meses. La supervivencia del injerto de córnea fue del 87% al año, pero disminuyó al 47% a los 5 años de seguimiento. BIBLIOGRAFÍA 1. Kirkness CM, Ficker LA. Risk factors for the development of postkeratoplasty glaucoma. Cornea. 1992; 11:427–432. 2. Greenlee, Emily C., and Young H. Kwon. “Graft Failure: III. Glaucoma Escalation after Penetrating Keratoplasty.” International Ophthalmology, vol. 28, no. 3, 2008, pp. 191–207., doi:10.1007/s10792-008-9223-5. 3. Zimmerman, Thom. “Transplant Size and Elevated Intraocular Pressure.” Archives of Ophthalmology, vol. 96, no. 12, 1978, p. 2231. 4. Zimmerman, T. J., et al. “The Effect of Suture Depth on Outflow Facility in Penetrating Keratoplasty.” Archives of Ophthalmology, vol. 96, no. 3, 1978, pp. 505–506. 5. Bodh, Sonama, et al. “Inflammatory Glaucoma.” Oman Journal of Ophthalmology, vol. 4, no. 1, 2011, p. 3. 6. Kersey, J P, and D C Broadway. “Corticosteroid-Induced Glaucoma: A Review of the Literature.” Eye, vol. 20, no. 4, 2005, pp. 407–416. 7. Francois J . Corticosteroid glaucoma. Ann Ophthalmol 1977; 9: 1075–1080 8. Armaly MF . Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics: I. The effect of dexamethasone in the normal eye. Arch Ophthalmol 1963; 70: 482–491. 9. Wordinger RJ, Clark AF . Effects of glucocorticoids on the trabecular meshwork: towards a better understanding of glaucoma. Prog Retina Eye Res 1999; 18: 629–667. 10. Tripathi BJ, Tripathi RC, Swift HH . Hydrocortisone-induced DNA endoreplication in human trabecular cell in vitro. Exp Eye Res 1989; 49: 259–270. 11. Nguyen TD, Chen P, Huang WD, Chen H, Johnson D, Polansky JR . Gene structure and properties of TIGR, an olfactomedin-related glycoprotein cloned from glucocorticoid-induced trabecular meshwork cells. J Biol Chem 1998; 273: 6341–6350.
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