193 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias ya que evita la entrada de la cámara anterior, la manipulación del iris y la hipotonía prolongada. La ausencia de manipulación del iris es de especial importancia en pacientes con uveítis, y puede reducir el riesgo de inflamación e hipema posoperatorio24. Canaloplastía. Este procedimiento puede ser de especial interés en la cirugía GU porque actúa sobre una fuente importante de resistencia al flujo de salida en ojos uveíticos expuestos a esteroides. Los glucocorticoides aumentan la PIO a través de la deposición de material de matriz extracelular en el tejido yuxtacanalicular, lo que produce un engrosamiento de los haces de la malla trabecular, una disminución de los espacios intertrabeculares y un aumento posterior de la resistencia al flujo de salida. El análisis histológico de los ojos GU con esteroides tópicos confirmó el engrosamiento del haz de la malla trabecular. La canaloplastía expande y mantiene un canal de Schlemm permeable, aumentando los espacios intertrabeculares previamente reducidos. En un estudio piloto retrospectivo de 19 ojos uveíticos, la canaloplastía con goniopuntura Nd: YAG posoperatoria indican que fue una cirugía segura y eficaz para el tratamiento del GU de ángulo abierto25. En la última visita de seguimiento (tiempo medio de seguimiento, 2,6 ± 1,1 años), la tasa de éxito completo fue del 73,7% y la tasa de fracaso fue del 15,5%. Se logró una reducción del 55% en la PIO y el número medio de fármacos antiglaucoma utilizados disminuyó de 3,7 ± 0,8 preoperatoriamente a 0,4 ± 1,0 en el último seguimiento. Las complicaciones postoperatorias fueron erosión de la sutura de Prolene en la cámara anterior (10,5%), hipema transitorio (5,3%), maculopatía hipotónica prolongada tras goniopuntura (5,3%) y rápida progresión de la catarata (5,3%). Dispositivos de drenaje de glaucoma (GDD). Estos dispositivos a menudo se consideran la primera opción para la cirugía GU, especialmente en etiologías como la AIJ23. Debido a su mecanismo de válvula unidireccional, la implantación de la válvula de glaucoma de Ahmed (AGV). Puede ser más conveniente debido al menor riesgo de hipotonía posoperatoria inmediata. Se han informado tasas de éxito del 77% y 50% con AGV en GU después de 1 y 4 años de seguimiento, respectivamente25. Ampolla encapsulada (43%), hipotonía transitoria (43%) e hipema (21%) son las complicaciones a corto plazo más comúnmente descritas después de la implantación de AGV en GU25. La oclusión del tubo por materiales inflamatorios y la descompensación corneal también se ha asociado con la implantación de AGV en ojos con GU. El uso preoperatorio de corticosteroides puede mejorar el éxito quirúrgico del AGV en GU. Mata y col. sugirió prescribir 1 mg / kg / día de prednisona preoperatoriamente hasta que se controle la inflamación. En el período postoperatorio, los corticosteroides orales se reducen gradualmente durante 4 semanas26. iStent. En una serie mixta de casos de glaucoma secundario, incluidos cuatro casos de glaucoma inducido por esteroides, Buchacra et al. Informaron que Glaukos iStent (Glaukos iStent, Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA) es una opción quirúrgica segura y eficaz para el GAA secundario, pero no presentaron datos aislados para el glaucoma esteroide. Después de estudios preliminares, Glaukos iStent puede ser una alternativa atractiva para el glaucoma inducido por esteroides, considerando las características microinvasivas y reversibles del procedimiento, aunque se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para confirmar esta conclusión27. Goniotomía. Se ha sugerido el procedimiento para el glaucoma refractario asociado con uveítis crónica infantil. La serie más grande incluyó 54 goniotomías en 40 ojos, con el diagnóstico predominante de artritis reumatoide juvenil (edad media en el momento de la cirugía, 10,3 años). El éxito quirúrgico global se logró en el 72% de los casos (éxito completo, 55%). Los ojos fáquicos, sin sinequias anteriores periféricas, con edad menor de 10 años y los ojos sin cirugía previa tuvieron resultados significativamente mejores. La complicación postoperatoria más común fue el hipema leve y transitorio (80%)28.
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