191 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias FARMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS La eficacia del tratamiento médico antiglaucomatoso en uveitis puede variar en presencia de inflamación o cuando se combina con el tratamiento obligatorio con esteroides. Es posible que se absorban menos medicamentos tópicos en presencia de inflamación, y el efecto de reducción de la PIO de la mayoría de los agentes hipotensores oculares puede variar notablemente en la uveítis, desde la ausencia de respuesta, hasta reducciones profundas (70% -80%) con cantidades relativamente pequeñas de hipotensores oculares en el ojo uveítico con niveles de PIO muy lábiles2. Beta Bloqueantes. Los antagonistas beta-adrenérgicos tópicos no selectivos se consideran los agentes de primera línea utilizados para disminuir la PIO en pacientes con GU sin contraindicaciones sistémicas3. Análogos de las prostaglandinas (PGA). Existe controversia sobre el uso de PGA en pacientes con uveítis debido al riesgo teóricamente más alto de uveítis anterior, por ruptura de la barrera hemato-acuosa, edema macular cistoide (CME) y reactivación de la queratitis por herpes simple. En un estudio comparativo sobre la eficacia y seguridad de latanoprost, frente a una combinación fija de brimonidina y timolol en pacientes con uveítis controlada, el latanoprost fue al menos, tan eficaz como la combinación fija, y no hubo diferencias en la tasa de recurrencias inflamatorias, ni en las tasas de incidencia de CME entre los tratamientos. Los autores concluyeron que latanoprost es tan seguro y eficaz como la combinación fija de brimonidina y timolol para el tratamiento del GU inactivo15. Los PGA pueden ser opciones terapéuticas de primera línea en pacientes con GU, especialmente en casos de uveítis inactiva sin cirugía intraocular complicada previa o EMC preexistente. En ojos con antecedentes de queratitis herpética o queratouveítis, es mejor evitar los PGA16. Inhibidores de la anhidrasa carbónica (CAI). El efecto reductor de la PIO de los CAI tópicos varía mucho en pacientes con uveítis (17). Una ventaja potencial es el posible efecto positivo en la prevención y el tratamiento del EMC coexistente con el GU. Se ha descrito una descompensación corneal irreversible después de la administración tópica de dorzolamida en pacientes con compromiso endotelial corneal subyacente. En pacientes con lesión endotelial corneal preexistente, deben evitarse los CAI tópicos3. La acetazolamida se usa con frecuencia para tratar las elevaciones agudas de la PIO en combinación con otros fármacos antiglaucomatosos. Agonistas alfa-2 adrenérgicos. Actualmente, la brimonidina, un agonista adrenérgico alfa-2, se considera una terapia transitoria útil de segunda línea para pacientes con glaucoma, y se usa con mayor frecuencia en terapia combinada. Se ha descrito uveítis anterior granulomatosa después del uso prolongado de apraclonidina y brimonidina. La mayoría de los casos se desarrollaron alrededor de 1 año después del tratamiento con adrenérgicos alfa-2, y por lo general, una reacción alérgica precedió al episodio uveítico anterior, y los pacientes no habían interrumpido el tratamiento después de este episodio. Algunos casos reaparecieron después de la reexposición con brimonidina, lo que confirma la relación causal. Normalmente, la inflamación se resuelve rápidamente después de interrumpir el tratamiento con adrenérgicos alfa-2 y con el uso de corticosteroides tópicos18-19. Agentes colinérgicos. Los agentes colinérgicos o mióticos generalmente están contraindicados para tratar el GU debido a la posible exacerbación de la inflamación a través de la ruptura de la barrera hemato-acuosa. Además, los mióticos promueven el desarrollo de sinequias posteriores y, en pacientes con cierre del ángulo, estos fármacos son generalmente ineficaces dado su mecanismo de acción de aumento del flujo de salida acuoso trabecular17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Consideraciones en la cirúgia de glaucoma. Si el tratamiento médico antiglaucomatoso no logra controlar la PIO, el siguiente paso es la cirugía. Aproximadamente el 30% de los ojos con GU pueden
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