170 Tratamiento médico del Glaucoma • Contraindicaciones: ninguna. • Comentarios: ̵̵ Se deben tener los mismos cuidados mencionados en los comentarios del apartado de análogos de prostaglandinas.̵̵ Además, se recomienda precaución al utilizar latanoprosteno bunod en pacientes con antecedentes de inflamación ocular. Inhibidor de la rho kinasa: • Fecha de aprobación por la fda: 18 de diciembre del 2017. • Nombre genérico: Netarsudil. • Mecanismo de acción: la inhibición de la Rho kinasa, relaja la malla trabecular (aumentando el flujo de salida por ésta vía), y disminuye la presión venosa epiescleral. Además, es inhibidor del transportador de la norepinefrina con lo que reduce la producción de humor acuoso. • Posología: 1 vez al día (noche). • Efectos adversos:̵̵ Oculares: Hiperemia conjuntival, córnea verticillata, dolor en el sitio de instilación, hemorragia conjuntival, eritema en el sitio de instilación, tinción corneal, visión borrosa, lagrimeo, eritema del párpado y disminución de agudeza visual. • Contraindicaciones: ninguna. • Comentarios: usar 2 gotas al día no es bien tolerado y no es recomendado. *La oclusión nasolagrimal o el cierre palpebral disminuyen la absorción sistémica y favorecen la penetración intraocular de los fármacos. Esto es especialmente importante en el tratamiento con betabloqueantes por sus efectos sistémicos, pero es útil con todos los medicamentos tópicos. TABLA RESUMEN: MEDICAMENTOS PARA GLAUCOMA Grupo Posología Mec. de acción Principales efectos adversos Principal contraindicación Análogos de prostaglandinas Latanoprost, travoprost, bimatoprost Aumento de drenaje uveoescleral 1/día (25-35% de reducción de PIO) • Oculares: oscurecimiento de iris y piel periocular, hipertricosis, exacerbación de queratitis herpética, uveítis Glaucoma neovascular, traumático, uveítico (discutible). Antecedente de queratitis herpética b-Bloqueantes Timolol Reducción de producción de HA 2/día (20-30% de reducción de PIO) • Oculares: Queratitis punteada y alergia. • Sistémicos: Broncoespasmo, bradicardia, bloqueo cardíaco, hipotensión arterial, depresión del SNC Enfermedades cardiovasculares o pulmonares (especialmente asma o EPOC) Mióticos Pilocarpina Aumento del drenaje trabecular 3-4/día (15-25% de reducción de PIO) • Oculares: Queratitis, sinequias posts, miopía, catarata, DR, epifora, cierre angular paradójico, aumento de permeabilidad de barrera HA. • Sistémicos: Diaforesis, vómitos, diarrea, sialorrea, broncoespasmo Enfermedades pulmonares, uveítis, rubeosis iridis Carbacol Igual a anterior Intra cameral Betaxolol Igual a anterior 2/día (15-20% de reducción de PIO) Igual al anterior pero más seguro en enfermedades pulmonares Enfermedades cardiovasculares
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