169 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias • Contraindicaciones: Uso en menores de 5 años, por mayor riesgo de somnolencia, hipotensión, convulsiones, apnea y depleción de neurotransmisores en el SNC, por la mayor penetración del fármaco a través de la barrera hematoencefálica. • Comentarios: ̵̵ Preguntar a los pacientes sobre uso de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO), o antidepresivos tricíclicos, para no indicar brimonidina o, en caso de hacerlo, controlarlos de cerca. ̵̵ La brimonidina es útil para prevenir el pico hipertensivo post procedimiento láser del segmento anterior. Fármacos hiperosmóticos: • Manitol intravenoso. • Mecanismo de acción: Deshidratación del vítreo, por el gradiente osmótico que se crea entre la sangre y el humor vítreo, al incrementar la osmolaridad plasmática. • Posología: 1-2 gr/kg de peso corporal de una solución al 25%, administrado endovenoso en 30 minutos. • Efectos adversos:̵̵ Oculares: Rebote de la PIO, aumento de la turbidez del humor acuoso (flare).̵̵ Sistémicos: Acidemia, reacción anafiláctica, dolor de espalda, escalofríos y fiebre, retención urinaria, cefalea, confusión mental, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, expansión del volumen sanguíneo, complicaciones diabéticas, náuseas, vómitos, diarrea, trastornos electrolíticos, edema pulmonar, insuficiencia renal. • Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Relativas: edema pulmonar agudo, compromiso cardiovascular. • Comentarios: ̵̵ Limitar su uso a episodios agudos de hipertensión ocular. ̵̵ No olvidar que sus efectos son temporales, por la rapidez con que se vuelve a equilibrar el gradiente osmótico. ̵̵ Puede precipitar la cetoacidosis diabética. Combinaciones de fármacos: • Al utilizar combinaciones de fármacos, tenemos más posibilidad de lograr una mejor adherencia al tratamiento, al disminuir el número de frascos y gotas a colocar. Además, reducimos los efectos colaterales de los conservantes, más aún ahora con la disponibilidad de tenemos, de colirios combinados de hasta 3 fármacos, sin conservantes. • También reducimos el riesgo de confusión, que se presenta sobre todo con pacientes añosos, a los que se les indica muchos frascos. • Combinaciones disponibles en bolivia:̵̵ Timolol / Dorzolamida.̵̵ Timolol / Brimonidina.̵̵ Timolol / Latanoprost.̵̵ Timolol / Travoprost.̵̵ Timolol / Dorzolamida / Brimonidina. • Recordar que el efecto hipotensor de combinaciones de fármacos, no es aritmético, el límite inferior de los agentes tópicos, generalmente coincide con la presión venosa epiescleral (7-8 mmHg). • A veces, , más no es igual a mejor (En glaucoma, a veces más fármacos no consiguen un mejor efecto). NUEVAS FAMILIAS APROBADAS Análogo de la prostaglandina f2α donante de oxido nítrico: • Fecha de aprobación por la fda: 2 de noviembre del 2017 • Nombre genérico: Latanoprosteno bunod, • Mecanismo de acción: aumenta el flujo de salida del humor ocuoso por las vías trabecular (por su efecto donante de óxido nítrico), y uveoescleral (al aumentar los espacios entre los fascículos musculares del cuerpo ciliar). • Posología: 1 vez al día (noche). • Efectos adversos:̵̵ Oculares: Hiperemia conjuntival, irritación ocular, dolor ocular y dolor en el sitio de instilación, oscurecimiento de iris y piel periocular, cambios en pestañas y vello en el ojo tratado (aumento en longitud, grosor y tamaño), edema macular cistoide.
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