148 El sospechoso de Glaucoma de glaucoma en un paciente, se debería iniciar tratamiento en 20 pacientes que probablemente no iban a desarrollar daño. Esto resulta en una gran cantidad de pacientes tratados de forma innecesaria, con su respectivo impacto económico, psicológico y de calidad de vida en los pacientes. El seguimiento al paciente depende del nivel de sospecha, y debe evaluarse de rutina la agudeza visual, la biomicroscopía del segmento anterior y el nervio óptico y la tonometría. Es muy importante ayudarse con fotografías o estudios más modernos del nervio óptico40-41 y campo visual42-43 en la primera visita y al menos una vez al año, dependiendo de otros factores de riesgo y su estabilidad clínica. debiendo realizarse controles más seguidos en pacientes con factores de riesgo más “pesados” , como antecedentes familiares44-45 y córneas delgadas3. Es importante también reconocer que, el sospechoso de glaucoma no solo se refiere al hipertenso ocular o al aumento de la relación copa/ disco, sino que se deben considerar otras condiciones como la presencia de pseudoexfoliación, dispersión pigmentaria, diabetes, cámara anterior estrecha, trauma ocular, etc., por lo que la gonioscopía también debe ser realizada según el caso al menos cada 1 a 3 años46. El hecho de que el glaucoma es una enfermedad progresiva, nos permite tener el tiempo como un aliado en su detección, confirmando que el mantener firmemente los pasos de una guía de seguimiento en glaucoma bien estructurada, aumentará la calidad de nuestra práctica médica y aumentará la probabilidad de brindar un mejor control y detección en nuestros pacientes. BIBLIOGRAFÍA 1. Prum Jr. BE, Gedde SJ, Herndon LW, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect. American Academy of Ophthalmology 2010; American Academy of Ophthalmology Panel:1-32. 2. Grehn F, Hollo G, Lachkar Y, et al. Terminology and guidelines for Glaucoma. Savona, Italy: DOGMA; 2003:2. 3. Gordon MO, Beiser JA, Brandt JD, Heuer DK, Higginbotham EJ, Johnson CA, Keltner JL, Miller JP, Parrish RK 2nd, Wilson MR, Kass MA. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002 Jun;120(6):714-20; discussion 829-30. 4. Heijl A, Patella BM, Bengtsson B. Effective Perimetry. The field analyzer primer. Germany: Carl Zeiss Meditec, Inc. : 2012:158. 5. Ocular Hypertension. In: Shaarawy TM, Hitchings RA, Crowston JG, eds. Glaucoma Medical Diagnosis & Therapy. Elsevier; 2009.p.307313. 6. Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol. 1989 May 15;107(5):453-64. 7. de la Rosa MG, Gonzalez-Hernandez M, Lozano-Lopez V, Mendez MS, de la Vega RR. Optic disc tomography and perimetry in controls, glaucoma suspects, and early and established glaucomas. Optom Vis Sci. 2007 Jan;84(1):33-41. 8. Nukada M, Hangai M, Mori S, Takayama K, Nakano N, Morooka S, Ikeda HO, Akagi T, Nonaka A, Yoshimura N. Imaging of localized retinal nerve fiber layer defects in preperimetric glaucoma using spectral-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2014 Mar;23(3):150-9. 9. Bowd C, Zangwill LM, Medeiros FA, Tavares IM, Hoffmann EM, Bourne RR, Sample PA, Weinreb RN. Structure-function relationships using confocal scanning laser ophthalmoscopy, optical coherence tomography, and scanning laser polarimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Jul;47(7):2889-95. 10. Shaikh A, Salmon JF. The role of scanning laser polarimetry using the GDx variable corneal compensator in the management of glaucoma suspects. Br J Ophthalmol. 2006;90(12):1454-1457. 11. Bourne RR, Medeiros FA, Bowd C, Jahanbakhsh K, Zangwill LM, Weinreb RN. Comparability of retinal nerve fiber layer thickness measurements of optical coherence tomography instruments. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 Apr;46(4):1280-5. 12. Chen E. Ratio of hemi-papillary rim volumes and glaucoma diagnosis with Heidelberg retina tomograph. J Glaucoma. 2005 Jun;14(3):206-9. 13. Mayoral F., Polo V., Ferreras A., Larrosa J.M., Pueyo V., Honrubia F.. Capacidad diagnóstica del stratus OCT para detectar glaucomas pre-perimétricos. Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. 2006 Sep [citado 2021 Feb 09] ; 81( 9 ): 537-544. 14. Coleman AL, Miglior S. Risk factors for glaucoma onset and progression. Surv Ophthalmol. 2008 Nov;53 Suppl1:S3-10. 15. Tielsch JM, Katz J, Singh K, Quigley HA, Gottsch JD, Javitt J, Sommer A. A population-based evaluation of glaucoma screening: the Baltimore Eye Survey. Am J Epidemiol. 1991 Nov 15;134(10):1102-10.
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