131 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias GLAUCOMA EN OJOS LLENOS DE ACEITE DE SILICONA El aceite de silicona se utiliza en cirugías de retina como método de tamponaje en casos de desprendimiento de retina crónicos, vitreoretinopatía proliferativa, casos avanzados de retinopatía diabética y agujeros maculares. En ocasiones el aceite puede provocar un aumento agudo y temprano de la PIO debido a cierre angular. Esto ocurre cuando no se ha hecho o se ha bloqueado una iridotomía inferior (iridotomía de Ando). En otras ocasiones el aumento de la PIO es más tardío y suele ser consecuencia de la emulsificación del aceite. Es aconsejable su remoción cuando se estima que ya no es necesaria su presencia. Sin embargo, muchas veces esto no sucede en el corto plazo. La impregnación trabecular suele producir un aumento de PIO lento y progresivo que habitualmente precisa medicación antiglaucomatosa. El aceite de silicona es ecográficamente hiperreflectivo y la UBM lo demuestra con precisión. Produce diferentes patrones de imágenes de acuerdo al sitio y a las estructuras que afecta19. Ya sea un patrón de “gotas”, como se ve el aceite emulsificado en la cámara anterior (Fig. 16), o como un “pintado” (hiperreflectividad) del área trabecular debida a impregnación por aceite (Fig. 17). También se ubica en el endotelio corneal en la forma de “copos” o de “estalactitas”. Cuando la emulsificación es masiva aparece el llamado “hiperoleon” que es una colección de aceite en la cámara anterior con un nivel superior. En la periferia retiniana el aceite emulsificado puede incluso visibilizar imágenes de proliferación vitreorretinal. EVALUACIÓN DE LA CIRUGÍA FILTRANTE DE GLAUCOMA Y SUS COMPLICACIONES La UBM es una indicación muy útil para el cirujano. Hemos publicado en 2008 un resumen de las situaciones clínicas y las imágenes más frecuentes en cirugía de glaucoma30. En la literatura publicada sobre UBM y cirugía filtrante de glaucoma, un grupo de trabajos trata sobre cirugía no penetrante31-35, otro sobre trabeculectomía36-37, y otro acerca del seguimiento de complicaciones de la cirugía de glaucoma38-43. A continuación, proporcionaremos algunos comentarios que destacan la utilidad de UBM en diferentes aspectos de cirugía de filtración de glaucoma dejando, en cierta medida, que las imágenes hablen por sí mismas. Figura 16. Las partículas de aceite de silicona emulsificada se evidencian como puntos hiperreflectivas en la cámara anterior. Figura 17. En el glaucoma por impregnación trabecular con aceite de silicona se observa el área trabecular y la cara anterior de iris con gran reflectividad.
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