106 Campo Visual Computarizado ERRORES MÁS COMUNES EN LA PERIMETRÍA Inadecuada corrección de la graduación de la refracción utilizada por el paciente, que puede producir una depresión difusa en la sensibilidad del campo visual, por mala percepción de los estímulos debido a el borramiento, por mal enfoque de cerca. Por una mala posición del lente, ya mencionamos que, podemos tener artefactos en anillo. Las pupilas pequeñas nos pueden producir depresiones generalizadas de la sensibilidad, y escotomas relativos periféricos. Alteraciones anatómicas como ptosis palpebral o blefarochalasis, patologías maculares o pacientes con fotocoagulación retinal, afaquia o defectos refractivos muy altos, opacidad de medios. Alteraciones por cansancio o fatiga, donde observamos aumento de falsos negativos (ej.: patrón en trébol de 4 hojas). Recordemos nunca basarnos en el primer campo visual del paciente, debido al efecto aprendizaje, y siempre repetirlo cuando detectamos probable progresión. DESCRIPCIÓN DEL DEFECTO CAMPIMÉTRICO. Se dice que hay un defecto sugestivo de glaucoma, si está presente alguno de estos 3 elementos, por lo menos en 2 campos visuales:̵̵ Una PHG alterada “Fuera de límites normales”̵̵ Valor de la DSM o DSP alterada, con la p< 5%̵̵ Presencia de 3 o más puntos agrupados, con p< 5%, o al menos uno con p<1%, en un área típica de glaucoma. CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS. Existen varias formas de clasificar los estadios de la enfermedad. Uno de los más usados es el de Hodapp-Parrish-Anderson (8) como se muestra en la tabla 1: Glaucoma leve: Los defectos perimétricos en el glaucoma inicial, aparecen con más frecuencia en el hemicampo superior, generalmente como escotomas paracentrales o escalones nasales. Habitualmente se detectan en un único hemicampo, lo que explica el desarrollo de algoritmos, como la Prueba de hemicampo de glaucoma16. Según los criterios de Hodapp-Parrish-Anderson, que se muestran en la tabla previa en el glaucoma leve, se observa la DM por debajo de -6 dB, debe haber menos del 25% de los puntos (14 puntos) con p<5%, y, menos de 10 puntos con p<1% en el mapa de desviación del modelo. No debe haber puntos en los 5° centrales del campo visual con sensibilidad menor a 15 dB (fig. 9). Figura 8. Reporte del Test de Hemicampo e Índices Globales, resaltados en cuadro verde. Leve 0 a -6 dB < 14 (25%) < 10 0 puntos < 15 dB Moderado < - 12 dB < 28 (50%) < 20 1 punto < 15 dB en un hemicampo Avanzado > - 12 dB > 28 (50%) > 20 Cualquier punto con 0 dB. Puntos < 15 dB en ambos hemicampos CRITERIOS DE HODAPP-PARRISH-ANDERSON Nivel de daño DM N° puntos p < 5% puntos p < 1% 5° centrales
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