BOLETÍN HTA

41 Boletín Hipertensión VOL 23. 2019 / 40 - 47 Estudio CORAL Estudios posteriores involucraron la comparación entre angioplastía con colocación de stent versus tera- piamédicamás protocolizada, que incluyeron el uso de IECA o ARAII, aunque no como primera línea, y estati- nas teniendo como objetivos terapéuticos ya no solo el control de la PA y cambios en la velocidad de filtración glomerular (VFG), si no también mortalidad y tasa de eventos cardiovasculares (Tabla 2) . En el estudio STAR (STent placement and blood pressure and lipid-lowering for the prevention of pro- gression of renal dysfunction caused by Atherosclerotic ostial stenosis of the Renal artery), que incluyó 140 pa- cientes con una VFGmenor a 80 ml/min1,73 m 2 según formula de Cockcroft y Gault, y una EAAR ≥ 50% en el ostium o en el primer centímetro de la arteria renal6. Los pacientes fueron tratados según un protocolo de terapia farmacológica antihipertensiva, pero los IECA o ARAII estaban en segunda línea. Los pacientes estaban recibiendo 2,8 drogas antihipertensivas en promedio. Todos los pacientes estaban con estatinas, aunque en dosis de solo 10 a 20 mg de atorvastatina, indepen- dientemente de los niveles de colesterol. El diagnósti- co de EAAR se efectuó por ecografía doppler, pero al momento de realizar la arteriografía se detectó que un 19% de los pacientes fueron incorrectamente incluí- dos, ya que presentaban una EAAR menores al 50%, y por lo tanto, no recibieron el procedimiento de revas- cularización. Así entonces, 46/64 (72%) pacientes del grupo revascularización recibieronfinalmenteun stent. Un 50% del grupo revascularización tenía EAAR ostial bilateral versus un 46% del grupo de terapia médica. Tabla 1. Estudios clínicos randomizados de EAAR tratados con angioplastía. Tabla 2. Estudios clínicos de EAAR tratados con stent pre CORAL. *I/M: Intervención/terapia médica. **ERC: enfermedad renal crónica (VFG < 60 ml/min). ***HTA-R: hipertensión arterial resistente. HTA > 155 mm Hg con ≥ 2 drogas. 1998 Francia HTA con EAAR Unilateral 0% ≥ 75% 1.2 mg/dL 23/26 6 meses Sin diferencias en la PA según MAPA EMMA 1998 Reino Unido HTA Resistente Uni o bilateral 50% ≥ 50% 1.8 mg/dL 25/30 12 meses Mejor control de la PA en los intervenidos con EAAR bilateral SNRASCG DRASTIC 2000 Holanda HTA Resistente Uni o bilateral 22.6% ≥ 50% 1.3 mg/dL 56/50 12 meses Mejor control de la PA en los intervenidos Año publicación País Criterio de Ingreso Tipo de EAAR % EAAR Bilateral Grado de EAAR Creatinina basal Nº pacientes (I/M)* Seguimiento Resultado 2009 Holanda ERC** 48% ≥ 50% ostial 1.7 45 64/74 24 meses 2009 Reino Unido HTA-R*** o ERC 53.5% ≥ 50% 2.0 40 403/403 34 meses STAR ASTRAL Estudio Año publicación País Criterio % EAAR Bilateral Grado de EAAR Creatinina (mg/dL) VFG (ml/min) Nº pacientes (I/M)* Seguimiento