BOLETÍN HTA

27 Boletín Hipertensión VOL 23. 2019 / 26 - 30 Estudio SPRINT general, renal, en mayores de 75 años y demencia cuperación posterior de la función renal (2). SPRINT renal Un tema que ha causado mucha polémica es la meta de presión arterial en el paciente con daño renal. Algunas guías clínicas recomiendan valores iguales a los de la población general para los pacientes con en- fermedad renal crónica, mientras que otras recomien- dan niveles de presión arterial más bajas. Aproximada- mente un 28% de los pacientes incluidos en el estudio SPRINT tenían enfermedad renal crónica cuando se inició el estudio. Considerando que fueron aleatoriza- dos a niveles claramente diferentes de presión arterial, existía un gran interés en observar si los niveles logra- dos de presión arterial modificaban la evolución de la nefropatía o la frecuencia de eventos adversos. El estu- dio SPRINT no encontró diferencia en los eventos rena- les principales: comienzo de enfermedad renal termi- nal o una disminución de la filtración glomerular igual o mayor del 50% entre los grupos de presión arterial menor de 140 o 120 mmHg. Estos eventos ocurrieron en 15 sujetos con tratamiento intensivo de la presión y en 16 con terapia estándar (Tabla 3) . Al analizar por separado a los pacientes que ingre- saron al estudio con enfermedad renal crónica no hubo diferencias en la incidencia del evento cardiovascular primario entre quienes fueron asignados a la rama de presión arterial sistólicamenor a 120mmHg ymenor a 140 mmHg (Tabla 4) . Sin embargo el grupo asignado a presión más baja tuvo menor mortalidad total (Hazard Tabla 1. Eventos primarios y CV en pacientes del estudio SPRINT general. Control Tiazida Objetivo primario IAM SCA ACV ICC Muerte por causas CV Mortalidad total 1,65% 0,65% 0,27% 0,41% 0,41% 0,25% 1,03% Terapia intensiva Nº = 4678 0,64-0,89 0,64-1,09 0,64-1,55 0,63-1,25 0,45-0,84 0,38-0,85 0,60-0,90 IC 95% < 0,001 0,19 0.99 0.50 0,002 0,005 0,003 Valor P 2,19% 0,78% 0,27% 0,47% 0,67% 0,43% 1,40% Terapia estándar Nº = 4683 0,75 0,83 1,00 0,89 0,62 0,57 0,73 Hazard ratio Eventos (% por año) Tabla 2. Principales resultados del estudio ACCORD. Control Tiazida 3.4 3.5 2.2 3.8 7.1 4.4 38.3 Tratamiento intensivo (%) 2.0 2.4 1.8 2.8 7.1 2.6 37.1 Tratamiento estándar (%) 1.70 1.44 1.25 1.38 1.00 1.71 1.04 Hazard ratio < 0.001 0.003 0.13 0.006 0.97 < 0.001 0.25 Valor P Hipotensión Sínc pe Bradicardia Trastornos electrolíticos Caídas con daño Falla o injuria renal aguda Eventos serios totales Efecto adverso