BOLETÍN HTA

24 Boletín Hipertensión VOL 23. 2019 / 19 - 24 Estudio Accord-Presión Arterial Referencias 1. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2008;358(24):2545-59. 2. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine. 2010;362(17):1575-85. 3. Chokshi NP, Grossman E, Messerli FH. Blood pressure and diabetes: vi- cious twins. Heart. 2013;99(8):577-85. 4. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UKProspective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317(7160):703-13. 5. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. The Lancet. 1998;351(9118):1755-62. 6. Mottl AK, Buse JB, Ismail-Beigi F, Sigal RJ, Pedley CF, Papademetriou V, et al. Long-Term Effects of Intensive Glycemic and Blood Pressure Control and Fenofibrate Use on Kidney Outcomes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2018;13(11):1693-702. 7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Jr., Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269- 324. 8. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. 9. Beddhu S, ChertowGM, Greene T, Whelton PK, AmbrosiusWT, Cheung AK, et al. Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering on Cardiovascu- lar Events and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus on Stan- dard Glycemic Control and in Those Without Diabetes Mellitus: Reconciling Results From ACCORD BP and SPRINT. Journal of the American Heart Association. 2018;7(18):e009326. metas de PAS < 130 mmHg. Posibles explicaciones de esta falta de benefi- cio CV, puede atribuirse a: 1. Una alta tasa de eventos adversos en el gru- po de tratamiento intensivo. 2. En la decisión de reducción de la PA e inten- sificación de la terapia farmacológica, no se consideró el valor de la PA en posición de pie. 3. Limitaciones metodológicas del estudio como la gran amplitud de los intervalos de confianza de las hazard ratio, y que la tasa de episodios observados en el grupo de tra- tamiento convencional fue mucho menor que la esperada, esto último posiblemente relacionado al frecuente uso de estatinas, aspirina y bloqueadores del SRA. 4. Que el tiempo de seguimiento de cinco años no sea suficiente para demostrar los beneficios CV de la reducción de la PAS en pacientes diabéticos con buen control me- tabólico. Finalmente, podemos señalar que este estudio tiene las siguientes implicancias para la práctica clínica: a) En pacientes con DM2 y un perfil de RCV alto, un tratamiento antihipertensivo in- tensivo no aporta beneficios adicionales en términos de morbimortalidad CV respecto a la terapia convencional. En esta misma línea se sitúan los resultados del estudio ACCORD-Control glicémico, que permitie- ron identificar un potencial efecto nocivo del control glicémico intensivo, orientado a con- seguir niveles de HbA1c por debajo de 6%. Los efectos nocivos de la terapia antihiper- tensiva intensiva, fueronmayores en el gru- po asignado inicialmente control glicémico intensivo(9). b) En pacientes diabéticos con estas caracte- rísticas es posible controlar la PA, es decir lograr cifras de PAS < 140 mmHg con un tratamiento antihipertensivo biasociado o triasociado compuesto principalmente por bloqueadores del SRA, diuréticos y beta blo- queadores. c) En la decisión de intensificación de la tera- pia farmacológica antihipertensiva, debe te- nerse en cuenta la PA en posición de pie, ya que la hipotensión ortostática es frecuente en pacientes diabéticos.