Fármacos más usados - Benzodiacepinas: Fármacos de primera línea si hay disnea, dolor, hemorragia, ansiedad u otro síntoma refractario y de segunda línea en caso de delirium (Levomepromazina sería de primera línea). Tienen efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes y relajantes musculares (dosis dependiente). Actúan sobre los receptores GABA a postsinápticos, generando apertura de los canales cloruros con ingreso de cargas negativas, generando hiperpolarización. Atraviesan bien la barrera hematoencefálica. Dentro de sus efectos adversos destacan ataxia, incoordinación motora, desinhibición, hipotensión y depresión respiratoria (baja incidencia+asociados a opiáceos o anestésicos. Pueden desarrollar tolerancia y dependencia. Una ventaja es la posibilidad de usarlos por vía subcutánea, lo que facilita su uso en domicilio en etapa avanzada de enfermedad. - Midazolam: • Inicio rápido: 1 min-Vida media corta: <1 hr. • Dosis en bolo: 0,05-0,2mg/kg/dosis endovenosa. • BIC: 0,05-0,2 mg/kg/hora endovenoso o subcutáneo. Ascenso de acuerdo con objetivo deseado. En cuidados paliativos se ha reportado hasta uso de 0,8 mg/kg/hora. • Nasal: 0,2mg/kg/dosis. - Lorazepam: • Es menos liposoluble, de acción más prolongada (8 hrs). • Dosis: Bolo 0,1-1 mg/kg/dosis. • BIC: 0,01 – 0,1 mg/kg/hr - Levomepromazina: Fenotiazina antipsicótico. Potente antagonista simpático alfa 1, dopaminérgico D2 y serotoninérgico 5HT2. Tiene efecto sedante, analgésico y antiemético. Usado ampliamente en cuidados paliativos para tratar las náuseas y vómitos intratables y para el delirio y la agitación graves en los últimos días de vida. Sedación y delirium: • Niños de 1 a 11 años: dosis inicial de 350 µg/ kg/24 horas (dosis máxima inicial 12,5 mg), aumentando si es necesario hasta 3 mg/kg/24 horas endovenosa o subcutánea. • Niños de 12 a 17 años: dosis inicial de 12,5 mg/24 horas aumentando si es necesario hasta 200 mg/24 horas. • Inyección bolo-subcutánea o endovenosa: Niños de 12 a 17 años: si menos de 35 kg: 2,5 mg una o dos veces al día. Si más de 35 kg: 5 mg una o dos veces al día. - Dexmedetomedina: Agonista α-2 adrenérgico cuyo efecto sedante está mediado por inhibición del locus coeruleus. Efecto analgésico como monoterapia y es ahorrador de anestésicos/ analgésicos al estimular los receptores del asta dorsal de la médula espinal. Acción rápida: 5 min - vida media 1-2 hrs. Tiene metabolización hepática, y eliminación renal. Su efecto adverso más importante hipotensión y la bradicardia. Sin efecto en control respiratorio. - Dosis: • Neonatos es de 0,05-0,2 mcg/kg/h. • En niños mayores de un mes tras la dosis de carga de 0,5-1 mcg/kg se recomienda una dosis de perfusión de 0,2-0,7 mcg/kg/h. • Se puede usar subcutáneo. 06 noviembre 2025. Volumen 24 - N°88
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