- Indicación escrita en ficha, consentimiento verbal de padres/cuidador y asentimiento del paciente cuando corresponda. De existir discordancias, se puede convocar a comité de ética para análisis del caso. - Protocolo terapéutico establecido: definir categoría o tipo de síntoma refractario (por ejemplo dolor, convulsiones, sangrado), lugar de realización (hospital-domicilio), explicar a la familia procedimiento y mantención de contacto físico, auditivo y cuidados de confort durante administración. Frecuencia En cuanto al reporte de la literatura, su uso y aplicación es muy variable. Se describe que, en cohortes en fin de vida, se ha utilizado entre 25-66% de los niños en cuidados paliativos(5). En China publicaciones hablan hasta un 58% de uso(6). Sin embargo, los expertos llaman a estar alerta que, si en unidades de cuidados paliativos existe más de un 25% de indicación, se debe revisar como está el protocolo local de manejo de síntomas, si está siendo completamente acucioso. Algunas unidades de España reportan un 12% de indicación. Indicaciones • Dolor: Uno de los síntomas más relevantes en cuidados paliativos. Debe manejarse primariamente con fármacos de acuerdo con escalera analgésica, que incluyan opioides y su aumento necesario de acuerdo con pautas. Se puede considerar refractario si requiere más de 2-3 mg/kg/hora o equivalente de opiáceos. Además, en caso de no lograr analgesia con aparición de efectos adversos, se debe realizar rotación de opioides, optimizar adyuvantes (gabapentinoides, antidepresivos, etc.), bloqueos regionales, uso de medicamentos epidurales o intratecales, etc. Además de haber realizado una intervención no farmacológica adecuada. • Disnea: El síntoma más frecuente en estudios con pacientes con patología oncológica que requieren sedación(7). Se debe realizar manejo no farmacológico y farmacológico previamente, además de manejo de la causa específica si es posible. Si existe derrame pleural repetido a pesar de drenaje, con persistencia de disnea intensa, administración de oxigenoterapia sin efecto beneficioso, compresión bronquial que no tiene tratamiento, metástasis pulmonares muy sintomáticas, debería considerarse la sedación. Los episodios de crisis de pánico o ansiedad desencadenados por disnea de reposo pueden requerir sedación paliativa transitoria, y según su frecuencia y respuesta al tratamiento, una sedación paliativa mantenida. • Agitación: Se deben descartar dolor, problemas de sueño, depresión, alteraciones metabólicas, reacciones a medicamentos o progresión de la enfermedad. Si no hay respuesta, se deben buscar causas de fallo terapéutico como retirada brusca de medicaciones sedantes, relajantes musculares, anticonvulsivantes o analgésicas. • Convulsiones: que no ceden con fármacos anticonvulsivantes a dosis adecuadas y benzodiacepinas por horario. • Otros: hemorragia masiva tanto digestiva o respiratoria y otras emergencias irreversibles. 05 noviembre 2025. Volumen 24 - N°88
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