14 noviembre 2025. Volumen 24 - N°88 la bacteriemia por S. aureus oxacilina susceptible (SAMS) puede persistir durante más tiempo que la bacteriemia por Streptococcus, y puede persistir de 3 a 5 días aún con terapia anti estafilocócica con β-lactámicos y durante 5 a 10 días con terapia con vancomicina. Además, la EI causada por S. aureus se asocia frecuentemente al uso de dispositivos vasculares del tipo CVC y la bacteriemia puede no controlarse hasta que se retire el dispositivo. Un informe del 2005 demostró que el 12% de los niños con bacteriemia por S. aureus tenían EI (utilizando los criterios de Duke modificados), y en el 73% de esos pacientes con bacteriemia, había un dispositivo intravascular central y múltiples hemocultivos positivos. La repetición de los HC hasta su negativización, dejando intervalo de 48 hrs de HC positivo, permitiría como en otras infecciones bacterianas invasoras, evaluar la eficacia terapéutica y documentar el cese de la bacteriemia. Bacteriemia asociada a catéter venoso central Los dispositivos del tipo catéter venoso central (CVC) son siempre un factor de riesgo conocido para el desarrollo de bacteriemia, por lo que las instituciones de salud estructuran y supervisan la aplicación de normativas de prevención e incluyen a estos pacientes en la vigilancia epidemiología de IAAS. Hay que recordar que en estos pacientes se debe tomar muestras de sangre para HC de cada lumen del dispositivo más dos HC periféricos. Resulta relevante que, dado que actualmente se emplean métodos conservadores al estudiar bacteriemias en pacientes con CVC empleando la estrategia de HC con tiempo diferencial, debe evitarse el retiro innecesario de ellos, evaluando tal conducta de acuerdo con el resultado de los HC considerando el agente y la evaluación del equipo de infectología. Siempre considerar HC de control en pacientes en que se haya identificado S. aureus o candida spp como etiologías de la bacteriemia por CVC. En general, para los pacientes con CVC, existen dos escenarios sutiles pero importantes en los que se puede evitar la repetición de HC: 1) después de una serie inicial de HC negativos en pacientes con CVC y fiebre persistente, en ausencia de otros síntomas nuevos o planes para cambiar los antimicrobianos; y 2) cuando se identifican etiologías no infecciosas en pacientes con CVC y fiebre, como una cirugía reciente o la retirada gradual de la sedación. Un acuerdo sobre estos puntos puede evitar que se realicen HC innecesarios sobrecargando el sistema de salud y los recursos de laboratorio. Neonatos con síntomas nuevos o que empeoran En neonatos, hay que considerar que los HC repetidos involucran una mayor extracción de sangre para el cultivo y exámenes adicionales para monitorear los efectos secundarios y los niveles de fármacos, factores que contribuyen al desarrollo de anemia y a la posible necesidad de transfusiones, especialmente en recién nacidos con muy bajo peso al nacer. En la práctica clínica neonatológica, no siempre las conductas se basan en la mejor evidencia. Esto incluye la repetición de HC intra tratamiento con antimicrobianos buscando la negativización de la bacteriemia, antes de añadir un nuevo antimicrobiano o ante la aparición de nuevos síntomas.
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