13 noviembre 2025. Volumen 24 - N°88 por BGN lo orientará o solicitará el equipo de infectología-PROA, tomando en consideración características del huésped y el agente identificado con su mecanismo de resistencia antimicrobiana caso a caso. Neutropenia Febril Una complicación frecuente en pacientes oncológicos en quimioterapia es la neutropenia febril (NF), presentándose en promedio 6 a 8 episodios por niño en esta condición durante el período de quimioterapia. Aunque los HC iniciales identifican bacteriemia en el 10-20% de estos pacientes, la mayoría de los episodios no tienen una etiología infecciosa identificada y la fiebre persiste a pesar de la terapia con antimicrobianos hasta en el 40% de los casos. La repetición de HC en esta condición clínica es frecuente después de un cultivo positivo inicial, sin embargo, existen pocos datos que orienten esta conducta y no está claro la frecuencia con que esta estrategia identifica bacteriemias adicionales ni cómo se modifica el manejo en función de los HC posteriores. Las guías más recientes de The Infectious Diseases Society of America (IDSA) para la NF recomiendan la obtención de HC al persistir la neutropenia, la fiebre y ante cualquier cambio clínico. Un estudio de cohorte retrospectivo de Estados Unidos publicado en 2015 que incluyó 135 niños con NF persistente con diagnósticos de neoplasia hematológica o trasplante de células hematopoyéticas, se registraron 184 episodios de fiebre y neutropenia persistente diagnosticando la detección de 17 nuevas bacteriemias tras las primeras 24 horas de fiebre. De estas 17 nuevas bacteriemias identificadas, 14 requirieron cambios en el tratamiento antimicrobiano. Concluye entonces que la repetición de HC en el paciente con NF desempeña un papel importante en la pesquisa de nuevas bacteriemias y en la orientación terapéutica de estos pacientes. Se plantea que la estrategia actual podría mejorarse reduciendo la frecuencia de HC después de las primeras 24 horas y priorizando la repetición de cultivos según el riesgo. Dado las características particulares de estos pacientes, la propuesta local apunta a que de estar los HC iniciales negativos repetir la toma de HC a las 24-48 hrs en pacientes con NF y fiebre persistente, en cualquier momento de la NF al agregarse compromiso hemodinámico y de acuerdo con el patógeno aislado en el estudio inicial de la NF según lo presentado en este texto. Endocarditis infecciosa La endocarditis infecciosa (EI) es hoy una enfermedad poco frecuente y aún más infrecuente en niños, con una incidencia de pediátrica de 0,43 a 0,69 casos por cada 100.000 niños al año. En este contexto, se sugiere la obtención de HC en pacientes con fiebre de origen desconocido y soplo cardíaco patológico, pacientes con fiebre y antecedentes de cardiopatía o endocarditis previa o pacientes que cursen con bacteriemias por patógenos como S. aureus o candida spp. Dado que la bacteriemia en pacientes con EI suele ser continua y de baja cuantía, no importa si los cultivos se obtienen en cualquier fase del ciclo febril. En estos pacientes la bacteriemia generalmente se resuelve varios días después de iniciada la terapia antimicrobiana apropiada. Sin embargo,
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