Los niveles muy bajos de LDL-C logrados por la terapia con estatinas y alirocumab se asocian con la reducción del riesgo cardiovascular Schwartz GG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Bujas-Bobanovic M, Diaz R, et al. Transiently achieved very low LDL-cholesterol levels by statin and alirocumab after acute coronary syndrome are associated with cardiovascular risk reduction: the ODYSSEY OUTCOMES trial. Eur Heart J 2023 Mar 05; [EPub Ahead of Print], Los ensayos a largo plazo para reducir el colesterol controlados con placebo han demostrado efectos heredados (beneficios clínicos que persisten o emergen después del final del ensayo). Se desconoce si los efectos heredados siguen a un período corto de niveles muy bajos de colesterol LDL alcanzados con estatina más inhibidor de PCSK9. En 18,924 pacientes con síndrome coronario agudo, el ensayo ODYSSEY OUTCOMES comparó el inhibidor de PCSK9 alirocumab con placebo, cada uno agregado a la terapia con estatinas de alta intensidad o máxima tolerancia. Los pacientes con dos niveles consecutivos de C-LDL <0.39 mmol/L (15 mg/dL) en tratamiento con alirocumab tuvieron una sustitución ciega de placebo durante el resto del ensayo con tratamiento continuo con estatinas. En los análisis post hoc, los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en estos pacientes se compararon con MACE en pacientes emparejados por puntuación de propensión del grupo de placebo con características basales similares y adherencia a la medicación del estudio. En el grupo de alirocumab, 730 pacientes recibieron sustitución ciega con placebo en una mediana de 8.3 meses desde la aleatorización, después de una mediana de 6.0 meses con C-LDL < 0.39 mmol/L. Fueron emparejados con 1,460 pacientes con placebo. Ambos grupos tenían niveles basales de C-LDL y lipoproteína(a) más bajos y una mejor adherencia a la medicación del estudio que la cohorte general. Durante una media de seguimiento de 2.8 años, se produjeron MACE en 47 (6.4%) pacientes con alirocumab con C-LDL muy bajo de duración limitada versus 122 (8.4%) pacientes tratados con placebo (razón de riesgos instantáneos del tratamiento 0.72; IC del 95%) 0.51, 0.997; P = 0.047). En conclusión, un período corto de niveles de C-LDL <0.39 mmol/L logrados con estatina y alirocumab, seguido de monoterapia con estatina, se asoció con un riesgo más bajo de MACE que la monoterapia con estatina durante todo el período de observación. El beneficio clínico persistió durante varios años. ATEROMA - Resúmenes 52
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1