ATEROMA

E l infarto cerebral asociado con la fibrilación auricular (FA) tiene tasas de mortalidad y morbilidad relativamente más altas que otros tipos de accidente cerebrovascular. Las estatinas se recetan comúnmente a pacientes con ictus. Sin embargo, el uso de estatinas en el accidente cere- brovascular relacionado con la FA, especialmente antes del accidente cerebrovascular, no ha sido bien estudiado. Este ensayo tuvo como objetivo in- vestigar si el uso de estatinas antes del accidente cerebrovascular podría mejorar los resultados clíni- cos en pacientes con ictus isquémico agudo (AIS) relacionado con la FA y su mecanismo. Este estudio prospectivo reclutó a 453 pacientes con AIS asociado a FA de 4 centros médicos y los dividió en 2 grupos según el uso de estatinas antes del episodio de accidente cerebrovascular. Todos los pacientes recibieron exámenes clínicos com- pletos, incluida la monitorización con electrocardio- grama Holter de 72 h, y fueron seguidos durante 3 meses. Los niveles plasmáticos de supresor de cito- cinas señalización-3 (SOCS-3) y metaloproteinasa de matriz-9 (MMP-9) se midieron mediante ELISA en la admisión y los días 3 y 7 después de la inscrip- ción. Los criterios de valoración fueron muerte, dis- capacidad grave (puntuación de la escala de Ran- kin modificada ≥3) y resultado combinado (muerte / discapacidad grave) 3 meses después del episodio de AIS. Los niveles plasmáticos de SOCS-3 aumentaron significativamente y los niveles de MMP-9 disminu- yeron en los pacientes del grupo de estatinas antes del ictus al momento de la admisión al hospital y los días 3 y 7 después de la inscripción (p <0.001). Además, nuestros datos sugirieron que los niveles basales de SOCS-3 en plasma se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad a los 3 meses (razón de posibilidades ajustada [OR], 1.012; IC del 95%, 1.006-1.018; p <0.001) y mayor discapacidad (OR ajustado, 1.013; IC del 95%, 1.007–1.02; p <0.001). De manera similar, los niveles plasmáticos de MMP- 9 iniciales también se asociaron con un mayor ries- go de mortalidad a los 3 meses (OR ajustado, 1.037; IC del 95%, 1.022-1.053; p <0.001) y discapacidad mayor (OR ajustado, 1.038; IC del 95%, 1.022-1.55; p <0.001). En conclusión, estos datos sugirieron que el uso de estatinas antes del ictus mejoró los resultados clíni- cos en pacientes con AIS con FA al regular al alza el nivel de SOCS-3 y reducir el nivel de MMP-9 en plasma. Resultados de uso de estatinas antes del ictus isquemico relacionado con la FA se asoció con una mejoría Lu T, Yang X, Cai Y, Xie C, Zhang B. Prestroke Statins Improve Prognosis of Atrial Fibrillation-Associated Stroke through Increasing Suppressor of Cytokine Signaling-3 Levels . European neurology 2021:1-7. http://www.ncbi.nlm.nih . gov/pubmed/?term=33684912 ¿ Es la monoterapia antiplaquetaria o la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) mejor a corto plazo después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo leve o un accidente isquémico transitorio (AIT)? Este es un metanálisis de ensayos que asignaron al azar a pacientes adultos con accidente cerebrovascular agudo o AIT para recibir monoterapia antipla- quetaria o DAPT con aspirina y un inhibidor de P2Y12 iniciado dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Los pacientes no se incluyeron si recibieron activador del plasminógeno tisular por vía intravenosa o si se planificó una trombectomía mecánica. El resultado primario de interés fue el accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico. En el metanálisis se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios con un total de 21,459 pacientes. Tres ensayos (FASTER, CHANCE y POINT) com- pararon aspirina con DAPT con clopidogrel y aspirina. Un ensayo (THALES) comparó aspirina con DAPT con ticagrelor y aspirina. La duración de la DAPT osciló entre 21 y 90 días. En comparación con la monoterapia con aspirina, los pacientes tratados con DAPT tenían un riesgo menor de accidente cerebro- vascular recurrente (riesgo relativo [RR], 0.76; IC del 95%, 0.68-0.83), pero un riesgo mayor de hemorragia mayor (RR, 2.22; IC del 95%, 1.14–4.34). No se ob- servaron diferencias en la mortalidad por todas las causas entre los dos grupos. En conclusion, en este metanálisis de cuatro ensayos relevantes, el TAPD a corto plazo se asoció con un riesgo reducido de accidente cerebrovascular re- currente (isquémico o hemorrágico) en comparación con la monoterapia con aspirina. Si bien el DAPT se asoció con un mayor riesgo de hemorragia mayor, no se observaron diferencias en la muerte entre los dos grupos. Perspectiva: Sobre la base de los resultados positivos del ensayo CHANCE en 2013 y del en- sayo POINT en 2018, la comunidad de accidentes cerebrovasculares ha adop- tado en gran medida el uso concordante con las pautas de DAPT con aspirina y clopidogrel durante 21 días después de un accidente cerebrovascular leve o un AIT de alto riesgo. No está claro si el tratamiento a corto plazo con aspirina y clopidogrel o el tratamiento a corto plazo con aspirina y ticagrelor es superior. El ensayo CHANCE 2 se está inscribiendo actualmente y comparará los dos enfoques. Para tomar en cuenta • Si bien no se recomienda la terapia antiplaquetaria dual a largo plazo (DAPT) después de un accidente cerebrovascular, los ensayos controlados aleatorios recientes han sugerido un papel para el DAPT a corto plazo con aspirina y clopidogrel después de un accidente cerebrovascular. • En este metanálisis de cuatro ensayos relevantes, el TAPD a corto plazo se asoció con un riesgo reducido de accidente cerebrovascular recurrente (he- morrágico o isquémico) en comparación con la monoterapia con aspirina. • No está claro si el tratamiento a corto plazo con aspirina más clopidogrel o el tratamiento a corto plazo con aspirina más ticagrelor es superior. Terapia antiplaquetaria dual versus aspirina en el accidente cerebrovascular o AIT Bhatia K, Jain V, Aggarwal D, Vaduganathan M, Arora S, Hussain Z, et al. Dual Antiplatelet Therapy Versus Aspirin in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials . Stroke 2021;Apr 27:[Epub ahead of print]. ATEROMA - Resúmenes 46