ATEROMA

L a dislipidemia metabólica (triglicéridos elevados) y el colesterol unido a lipo- proteínas de alta densidad (C-HDL) son muy prevalentes en la DM2. No se com- prende completamente hasta qué punto las anomalías relacionadas con la DM2 en el perfil de triglicéridos-C-HDL se asocian con el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Evaluamos las asociaciones de tri- glicéridos y estado de C-HDL con resulta- dos de ECV en individuos con DM2. Analizaron datos de 4,199 adultos con so- brepeso/obesidad con DM2 libres de ECV con datos disponibles sobre triglicéridos y C-HDL al inicio del estudio (2001-2004) en el estudio Look AHEAD (Action for Health in Diabetes). Usaron modelos proporcionales de Cox para estimar las HR y los IC del 95% de: (1) resultado compuesto de ECV (infar- to de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por angina y/o muerte por causa CV); (2) eventos de enfermedad de las arterias coronarias; y (3) accidente cere- brovascular (apoplejía). De los 4,199 parti- cipantes, el 62% (n = 2,600) eran mujeres, con una edad media de 58 años (DE, 7) y el 40% (n = 1,659) tenía dislipidemia metabó- lica al inicio del estudio. Durante una media de seguimiento de 9.5 años (rango inter- cuartílico, 8.7-10.3), 500 participantes expe- rimentaron el resultado compuesto de ECV, 396 experimentaron eventos de enferme- dad de las arterias coronarias y 100 sufrie- ron un accidente cerebrovascular. C-HDL bajo se asoció con mayores riesgos del resultado compuesto de ECV (HR, 1.36; IC del 95%, 1.12-1.64 [P= 0.002]) y eventos de enfermedad arterial coronaria (HR, 1.46; IC del 95%, 1.18-1.81 [ P = 0.001]) pero no accidente cerebrovascular (HR, 1.38; IC del 95%, 0.90-2.11 [P = 0.140]). En com- paración con los pacientes con triglicéridos normales y HDL normales, los participan- tes con dislipidemia metabólica tenían un mayor riesgo de evolución compuesta de ECV (CRI, 1.30; IC del 95%, 1.03-1.63 [P = 0.025]) y eventos de enfermedad arterial coronaria (CRI, 1.48; IC del 95%, 1.14–1,93 [P = 0.003]) pero no accidente cerebrovas- cular (HR, 1.23; IC del 95%, 0,74–2.05 [P = 0.420]). En conclusión, en una muestra grande de in- dividuos con sobrepeso/obesidad con DM2, la dislipidemia metabólica se asoció con un mayor riesgo de resultados de ECV. Nues- tros hallazgos destacan la necesidad de te- ner en cuenta la dislipidemia metabólica en la estratificación del riesgo de ECV entre los pacientes con DM2. URL de registro: https:// www.lookaheadtrial.org;  Identificador único: NCT00017953. Perspectiva clínica ¿Qué es nuevo? • Si mejoran los triglicéridos: fenotipo de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad entre personas con DM 2 au- menta la reducción del riesgo de enfer- medad CV más allá del c-LDL sigue sien- do un tema de debate. • La dislipidemia metabólica fue muy pre- valente (40%) entre personas con DM2. • Colesterol HDL bajo y la dislipidemia me- tabólica se asoció con mayor riesgo de en- fermedad de las arterias coronarias even- tos, así como un punto final compuesto de muerte CV, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, y hospitalización por an- gina, independientemente de otros facto- res de riesgo de enfermedades CV. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? • Estos datos muestran la necesidad de destacar la dislipidemia metabólica en la estratificación del riesgo de enfermedad CV entre personas con DM2. Mensaje para llevar • Este estudio analizó la asociación de la dislipidemia basal con los resultados de la enfermedad cardiovascular (ECV) en 4,199 personas con sobrepeso / obesi- dad con DM2 inicialmente libres de ECV en el estudio Look AHEAD. Al inicio del estudio, 1659 personas (40%) tenían dislipidemia. Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 9.5 años. Un C-HDL bajo se asoció con un mayor riesgo de un resultado compuesto de ECV y eventos de enfermedad de las arterias coronarias (EAC), pero no con un accidente cerebrovascular. De manera similar, los participantes con dislipidemia metabólica (triglicéridos anormales y HDL bajo) tenían un mayor riesgo de resultado compuesto de ECV y eventos CAD, pero no accidente cerebrovascular. • En personas con sobrepeso/obesidad con DM2, la dislipidemia metabólica se asocia con un mayor riesgo de resulta- dos de ECV y debe considerarse en la estratificación del riesgo de ECV en estos pacientes. Dislipidemia metabólica y resultados CV en DM2 Kaze AD, Santhanam P, Musani SK, Ahima R, Echouffo-Tcheugui JB. Metabolic Dyslipidemia and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Mellitus: Findings From the Look AHEAD Study . J Am Heart Assoc 2021 Mar 17; [EPub Ahead of Print] Figure 1. Proporción acumulada de participantes con eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) según el estado del colesterol de triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad (HDL) en el Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) study. 29 ATEROMA - Resúmenes